医改，清醒着还是迷路了？

中国医生自由执业的代表性人物、虽然医疗体制不尽相同，但全世界的医生都不好当，都很累。张强医生的话没错，不过，中国医生似乎更累，因为他们不但没有时间，而且没有尊严，当下的中国，乃至全世界，“医改”无疑都是社会的焦点、痛点和难点。因此，无论是政府，还是社会，无论是专家学者，还是平头百姓，都关心、操心且烦心。所以，我们都不知道医改是否能给我们带来什么？是清醒着？还是越走越远迷路了？

解放医生：未来医改的出路

我们都做的医生的职业、要说有自己的时间那是不可能的，医生为了能够让病人越来越少，除了每天每夜的看病外，还需要在没有病人来看病的时间去加强自己的专业知识，让自己变得更专业，去奉献给社会。医改就是受气的小媳妇，反正大家心里都不爽，也不用出什么落地的注意，一边喷一边看看热闹也就好了。两会期间，尤其如此，简直谁完全否定医改，谁就是大英雄。

诚实地说，医改不是考试，只要做对选择题就行了，它是一个复杂的社会工程；医改也不是应试教育，打不了双百分就要揍屁股，有问题的地方需要解决问题。客观看待医改，是有效解决目前医改的前提。

新医改，究竟想解决什么问题？
2009年，中国政府把“看病难，看病贵”定义为中国当前医疗体系的主要矛盾，尽管这仍是一个非常有争议的提法。争议在于：“究竟多难算难，多贵算贵？挂个号5块钱还贵？”

如果把这个通俗提法翻译成较为严谨的陈述，“看病难”实指由于中国优质医疗资源分布不均，导致高质量医疗服务可及性差的问题，尤其是在中国广大的乡村和基层；而“看病贵”则指医疗保障水平低，给低收入人群尤其是广大农民带来的沉重医疗负担。

五大医改目标的进展究竟怎么样？
围绕这个核心问题，新医改提出了五大改革任务：完善全民医保制度，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。这五项改革的进展究竟怎么样？

首先，我们可以看到全民医保制度的框架已经基本形成。

其次，基本药物制度不断调整。

第三，基层医疗机构硬件设施得到改善。

第四，中国居民享受到了免费基本公共卫生服务。

第五，公立医院改革由点到面、由浅入深。

医改不是失败了，而是碰到了更难解决的问题

是医保资金风险加大。中国医疗服务体系大的支付方是医保基金，随着医疗需求不断释放，医疗支出水涨船高，医保基金面临几个严重的挑战：三大保险制度分属不同部门管理，不利于统一管理资金。由于信息化设施落后，专业管理者缺少、管理部门协调等原因，医保对医院过度医疗和骗保等行为做不到“该打就打、该罚就罚”.

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第二是基层医疗机构的能力和动力严重不足。基层医生的临床能力并无巨大飞跃，特别是农村，城乡差异严重，现有的医生不能担当起守门人的角色，又缺乏新培养的全科医生。

第三是公立医院的激励模式、人事制度依然没有根本改变。一是财政激励模式不当，公立医院属于差额拨款的事业单位，医院收支不平衡时，由财政弥补亏损款项。

我国医疗改革本质要解决的问题是什么？

表面上，医疗体系改革是在解决“看病难、看病贵”的问题，但真正的目标是建立效率高、质量好、多元化、资金可持续发展的医疗服务体系。这个目标是完全符合中

国实际情况的，虽然进展非常艰难，涉及的利益链也越来越复杂，但大方向是正确的。
 

对中国医改伤害大的是浮躁的功利主义。无论是哪个模式，它们都代表了某种做法的成功，如果缺少量化的分析报告、反复论证和跟踪调查，匆匆忙忙推崇一个模式，只能让改革多走弯路。另外，无休止的口水仗、哗众取宠的传播、看热闹不怕事儿大的舆论，也是中国医改的伤害，特别是对哪些默默做事的人。

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