霍尔斯

　　今年，在国家出台的多个医改重磅文件中，“管控辅助用药”字眼频频出现。安徽、云南等地已陆续推出相关药品目录，明确了具体的管控措施。由于涉及药企、医疗机构乃至医务人员等多方利益，辅助用药管控已然在生产销售、临床使用等环节激起涟漪。

　　定义辅助用药很难“一刀切”

　　辅助用药的临床滥用“问题不小”，但由于辅助用药没有明确的官方定义，医院只能在实践中自行把握。

　　目前，辅助用药的定义都是各医院自己制定的，临床上比较普遍的说法是，在患者接受手术、放射、化学等治疗过程中，有助于预防或 治疗疾病本身、相关主药的毒副作用、人体功能紊乱的药品为辅助用药，常用于肿瘤、肝病、心脑血管疾病等的辅助治疗，主要包括增强组织代谢类、活血类、神经 营养类、免疫调节剂等十大类药品。

　　医院管理里确实有不少各科室都在使用的‘万金油’药物，主要作用无非是改善血液循环、营养神经、提高免疫力等。这些药品的使用数量和金额排名，往往排在很靠 前的位置。虽然在概念上难以严格划分，但在具体病例的治疗中，一种药品是起主要作用还是辅助作用并不难界定，是否存在过度使用也 不难发现，“但其中涉及的利益太复杂，企业的、医院的，甚至可能还有医生的”。

　　“神药将走下神坛”

　　早引发各方猜测的，是一个被药品市场称为“122目录”的云南省《注射用辅助治疗药品目录》。这份今年9月由云南省卫生计生委制定的目录，包含了122 种辅助用药的注射剂品种，其中有48种中药注射剂、22种维生素类注射剂和52种其他辅助用药。

　　一些医药负责人表示，部分临床过度使用的辅助用药，“日子可能要不好过了”。市场分析人士也纷纷表示，“神药将走下神坛”，辅助用药 市场可能将进入“寒冬”。

　　多位专家认为，辅助用药如果使用得当，有利于患者疾病的恢复，不仅能够缩短住院时间，还可降低住院费用；但如果过度使用，不仅会增加患者药品不良反应的风险，还会大大增加患者和医保基金的负担。

　　针对当前辅助用药滥用的状况，前述三甲医院药学部门负责人认为，医院培训如果能够去除辅助用药过度使用问题，我国整体药品费用至少可以降低30%。然而，当前我国尚有很多医院并未制定专门的辅助用药管理制度，导致没有实际监管权限的临床药师在点评处方时常常遭遇尴尬。

　　辅助用药涉及多方利益，除了依靠临床药师的专业知识开展处方和医嘱点评，控制辅助用药过度使用外，还必须依 靠各个政府部门共同发力。应该加快临床路径管理的病种覆盖范围，将确需使用的辅助用药纳入临床路径，从源头上规范临床使用；同时规范调整医保目录，可用可 不用、没有明确疗效的辅助用药不应纳入报销范围，杜绝无效医疗费用挤占医保空间。